糖尿病空洞贬责新战略：口服GLP-1RA多重获益重塑健康花式

*仅供医学专科东说念主士阅读参考

2型糖尿病（T2DM）患者怎样收场高效慢病贬责？本文将带您了解新式降糖药物和“4B贬责”的中枢战略。

近30多年来，我国糖尿病患病率权臣增多。跟着病情的迟误，糖尿病患者常归并多种并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等[1]。关于糖尿病患者来说，作念好慢病永恒贬责十分关节，可灵验改善预后。那么怎样进行灵验的糖尿病贬责呢？

2024年11月13~16日，由中华医学会、中华医学会糖尿病学分会主持，江苏省医学会经办的中华医学会糖尿病学分会第二十六次学术会议在江苏南京举行。本次会议集聚了国表里糖尿病范畴的大家学者，共同计划糖尿病的退缩、会诊、调整和贬责战略。医学界特邀华中科技大学同济医学院附庸同济病院的余学锋解说进行访谈，共享2型糖尿病（T2DM）的空洞贬责战略。

T2DM患者常伴“三高”，疾病风险权臣增多

糖尿病不单是是升高的问题，参议还揭示：T2DM患者多伴有高血压、痴肥、血脂衰竭等问题。我国大限制流行病学造访结果泄露，仅约25%的T2DM患者单纯推崇为血糖升高，超越75%的患者归并高血压，65%以上的患者伴有超重或痴肥，约40%的患者存在血脂衰竭。这些数据泄露，仅靠单一的降糖调整难以知足糖尿病患者的调整需求，空洞贬责成为改善患者健康结局的关节。

余学锋解说出奇指出，糖尿病还权臣增多了心血管疾病（CVD）的风险。据参议报说念，糖尿病患者发生CVD的风险较平素东说念主群跳动3到4倍。一项隐痛中国10个地区（包括5个城市和5个农村）的前瞻性参议，纳入了512,869名30-79岁成东说念主糖尿病患者，并进行了长达7年的随访。结果泄露，CVD是我国糖尿病患者的首要厌世原因[2]。余学锋解说强调，早在2013年，由纪立农解说牵头的中国T2DM东说念主群3B参议仍是指出，T2DM患者需进行空洞贬责，以镌汰CVD风险。但是，3B参议通常揭示，我国糖尿病患者的贬责近况绝交乐不雅。仅47.7%的患者达到HbA1c＜7%的血糖放胆认识，而血糖、血压、血脂空洞达标率更是低至5.6%[3]。

事实上，空洞阻止的遵守已在多项参议中得到考证。2003年发布的一项针对T2DM患者的永恒参议标明，通过血糖、血压和血脂的荟萃贬责，7.8年的随访结果泄露心肌梗死、中风和肾脏病事件的发生率减少了50%以上[4]。这充分标明，对糖尿病患者的贬责不应局限于单一认识，而需要通过全面而科学的空洞贬责战略来权臣镌汰并发症风险，改善预后。

痴肥与T2DM存在共生泥土，加重健康风险

痴肥已成为威逼我国住户健康的紧要群众卫生问题。跟着社会经济的快速发展和活命花式、膳食结构的权臣变化，我国住户超重和痴肥的患病率握续攀升，超重和痴肥东说念主数逐年增多[5]。这一趋势不仅影响平素东说念主群，更在糖尿病患者中尤为杰出。3B参议数据泄露，T2DM患者中归并痴肥和超重的比例高达60%[3]。

余学锋解说示意，痴肥和超重与糖尿病存在共生泥土。胰岛素违反是T2DM的中枢病理生理机制。痴肥和超重则是引起胰岛素违反最紧要的赢得性身分，尤其是内脏性痴肥。超重和痴肥诱发胰岛素违反的机制较为复杂，与脂肪组织缺氧、炎症、氧化应激、游离脂肪酸增多、脂联素分泌减少等身分联系[6]。

由此可见，T2DM患者应在血糖、血脂、血压的3B贬责基础上，加上体重贬责，即4B贬责。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，针对痴肥和超重的T2DM患者，体重缩小3%~5%是体重贬责的基本条件[1]。缩小体重不错改善胰岛素违反、镌汰血糖和改善CVD的危机身分，在一定范围内，减重越多，获益越大。归并超重和痴肥的T2DM患者减重3%～5%，即能产生HbA1c、血压、甘油三酯均权臣镌汰的健康获益，况兼提高活命质地[7]。减重≥10%的患者，随访时分发生CVD尽头事件的风险可着落约20%[8]。减重≥15%或更多体重以致不错产生T2DM疾病缓解的遵守，这是其他任何降糖阻止皆无法达到的遵守[9]。一言以蔽之，体重贬责不仅是T2DM空洞贬责的紧要构成部分，更是改善患者永恒预后的关节战略。

口服GLP-1RA：助力T2DM患者4B贬责，收场多重获益

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》提议，痴肥的成东说念主T2DM患者尽量禁受活命花式及药物调整[1]。余学锋解说指出，关于超重或痴肥的患者，单纯通过减少热量摄入时时难以达到理思的体重贬责认识。这类患者不错选拔具有空洞代谢获益的降糖药物，举例胰高糖素样肽-1受体应承剂（GLP-1RA）。参议标明，利拉鲁肽和司好意思格鲁肽等GLP-1RA药物在血糖、血脂、血压和体重贬责方面均具有较好疗效。

司好意思格鲁肽片手脚全球首个且现在惟一肽类GLP-1RA口服制剂已赢得上市批准，它的专揽将会为T2DM患者提供新的调整选拔。口服司好意思格鲁肽片与针剂疗效额外，可助力患者收场多重获益。最新发布的一项3期临床参议数据有劲的佐证了这少量。PIONEER-11参议[10]以中国东说念主群为主要对象，针对活命花式阻止无法灵验放胆血糖的T2DM患者，评估了司好意思格鲁肽片相较于安危剂的疗效与安全性。PIONEER-11参议结果发现，司好意思格鲁肽片大要将HbA1c最高镌汰1.6%，在中国东说念主群中糖化达标率高达92.3%。此外，司好意思格鲁肽片还对患者的体重、血压和血脂贬责带来权臣益处。在PIONEER-11参议中，接受14mg司好意思格鲁肽片调整组患者的体重缩小2.6千克（中国东说念主群）。另一项刚刚发布的SOUL心血管结局查考[11]，则阐发了口服司好意思格鲁肽片在CVD方面的获益。参议评估了司好意思格鲁肽片在已确诊CVD和和或慢性肾病（CKD）的T2DM患者中的遵守。结果标明，与安危剂比较，在圭臬调整基础上，口服司好意思格鲁肽片可权臣镌汰主要不良心血事业件（MACE）风险达14%。这一发现再次考证了口服司好意思格鲁肽片在糖尿病调整中的多重益处，不仅改善代谢认识，还灵验镌汰MACE风险。

小结

痴肥与糖尿病的共期许制进一步加重了患者的代谢职守和心血管疾病风险，因此，体重贬责关于改善胰岛素违反、镌汰血糖及减少心血管并发症具有紧要兴味兴味。跟着痴肥、超重等代谢问题在糖尿病患者中的高发，针对血糖、血脂、血压以及体重的“4B贬责”成为改善患者健康结局的关节战略。总的来说，糖尿病的贬责已不再局限于单一的降糖调整，而是向空洞贬责标的发展。

新式降糖药物如口服司好意思格鲁肽片的专揽为糖尿病患者的空洞贬责提供了新的选拔。这类GLP-1RA药物不仅在血糖放胆方面推崇超卓，同期通过多重代谢获益收场体重、血压、血脂的全场所改善。此外，还大要灵验镌汰MACE风险。

昔时，基于个体化的糖尿病空洞贬责战略，尤其所以口服GLP-1RA为代表的新式药物，将权臣耕作患者的永恒健康结局，为糖尿病调整开荒更遍及的前程。

大家简介

余学锋 解说

华中科技大学同济医学院附庸同济病院内分泌科主任

内科学解说、主任医生、博士生导师

中华医学会内分泌分会常务委员

中国医生协会内分泌代谢分会委员

湖北省内分泌学会主任委员

中华医学会内分泌分会神经与内分泌学组组长

《内科急危重症杂志》副主编、《药月旦价》常务编委；《临床内科杂志》、《中华糖尿病杂志》、《中国糖尿病杂志》、《华科大学报》英文版及《糖尿病世界》编委

参考文件：

[1].中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021，13(04):315-409.

[2].Bennett DA, Du H, Clarke R, et al. Association of physical activity with risk of major cardiovascular diseases in Chinese men and women. JAMA Cardiol. 2017;2(12):1349-1358.

[3].Ji L, Hu D, Pan C, et al. Primacy of the 3B approach to control risk factors for cardiovascular disease in type 2 diabetes patients. Am J Med. 2013;126(10):925.e11-925.e9.25E22.

[4].于鹏,李小英. 糖尿病药物调整理念变迁[J]. 中华糖尿病杂志,2022,14(05)：416-422.

[5].中国营养学会痴肥防控分会,中国营养学会临床营营养会,中华退缩医学会活动健康分会,等. 中国住户痴肥防治大家共鸣[J]. 中华流行病学杂志,2022,43(05)：609-626.

[6].苏青，臧丽. 胰岛素违反的历史、机制和贬责. 中华糖尿病杂志，2023，15(01):6-13.

[7].中华医学会内分泌学分会. 中国2型糖尿病归并痴肥空洞贬责大家共鸣[J]. 中华糖尿病杂志,2016,8(11)：662-666.

[8].Look AHEAD Research Group, Gregg EW, Jakicic JM, et al. Association of the magnitude of weight loss and changes in physical fitness with long-term cardiovascular disease outcomes in overweight or obese people with type 2 diabetes: a post-hoc analysis of the Look AHEAD randomised clinical trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016;4(11):913-921.

[9].Lingvay I, Sumithran P, Cohen RV, le Roux CW. Obesity management as a primary treatment goal for type 2 diabetes: time to reframe the conversation [published correction appears in Lancet. 2022 Jan 22;399(10322):358.

[10].Weiqing W, et al. 2022 IDF.

[11].Novo Nordisk A/S: Oral semaglutide demonstrates a 14% reduction in risk of major adverse cardiovascular events in adults with type 2 diabetes in the SOUL trial. Retrieved October 21, 2024 from https://www.novonordisk.com/content/nncorp/global/en/news-and-media/news-and-ir-materials/news-details.html?id=171480 .

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