中篇·白虎汤临床辩论/第六章 眼科病证/流行性出血性结膜炎
流行性出血性结膜炎是一传染性很强、容易引起暴发性流行的急性结膜炎。为微微型核糖核酸病毒(RNA病毒)中的肠说念病毒70型(EV70)和柯萨奇病毒A24型引起。主要发达为轻度刺激症状，畏光、哽噎和异物感。眼睑轻度肿胀，结膜显然充血，有淋巴样滤泡和乳头。球结膜初期有点状出血，很快交融为片状，因球结膜出血为本病的特质，故而定名为急性出血性结膜炎。
中医称本病为“天行赤眼”。《银海精微》在描述本病中说“寰球流行毒气。能传染于东说念主”。“一东说念主害眼传于一家”。“天时流行，瘴毒之气相染”。故本病系感受夭厉之气所致，可包摄于温热病的限制，其症以白睛暴发红赤为特质，以致白睛充血，溢血成点成片状，痛痒涩并作，怕热羞明，眵多胶结。治以疏风清热，解毒泻火为主。
【病案例如】
(1)患者，男，40岁。2004年8月就诊。双眼白睛红赤肿胀1周，曾在当地病院用抗生素静滴，眼部滴抗生素滴眼液1周无显然疗效，白睛红赤加剧，眵多稀黏，热泪频流，恶风头痛身热，尿黄便干，口渴，舌红苔薄黄。有一分恶风就有一分表证。患者虽用抗生素调整，热毒未减，部分由卫入里，热烁白睛，无形热盛充表里，属卫气同病。治以辛凉解表清热解毒，银翘散合白虎汤加减，药物构成：
金银花10g，连翘10g，炒牛蒡子10g，淡豆豉10g，芦根10g，生石膏(先煎)15g，知母10g，薄荷(后下)4g，共煎4包，1日服完。
忌风、忌空调、忌辛辣炙煎之品。滴熊胆眼药水每天6次。
二诊：白睛红赤大减，眵少，泪消，恶风已除，尿黄，大便已通。原方减去淡豆豉、薄荷，加丹皮6g每天1剂，无间滴熊胆眼药水。3剂而愈。”
(2)患者，女，36岁。2003年7月就诊。双眼白睛红赤肿胀半月，曾在西病院用抗生素静滴，眼部滴抗生素眼水1周无显然疗效，自觉得火气太大，服了10多片泰西参，后白睛红赤加剧，眵多稀黏，热泪频流，头痛身热，尿黄便干，口渴。患者虽用抗生素调整，但热毒未解，又虚耗泰西参，闭门留寇，以致火热壅盛由卫入气，炽盛白睛，下犯大肠与肠中积滞相结，热毒成实，酿成阳明热结之证。治以清热解毒，攻下泄热，白虎汤合大承气汤加减，药物构成：
生石膏(先煎)15g，知母10g，生大黄8g，炒枳壳5g，芒硝(冲)5g，生甘草2g，金银花10g，牡丹皮10g，生麦芽12g，薄荷(后下)4g。
2剂，忌辛辣炙煎之品，因已滴1周眼药水无效，患者拒滴眼药水。
二诊：大便已通，双眼白睛红赤显然减弱，眵泪减少，头痛已消，原方除知母、芒硝，加芦根12g，3剂，告愈。
按：天行赤眼病位于白睛，白睛在脏属肺，为气之本。温邪致病，致腠理开泄，使邪气很快入里。卫分证渺小，病东说念主往往不成实时救治，病程旋即，很快出现气分证。因此，临床上以卫气同病或气营同病者居多。天行赤眼并非眼科疑难之证，但如延误调整或调整不当，邪气波及他脏或他轮可生变证，使病程盘桓，以致毁伤意见。径直危及社会寰球卫生。本文用卫气营血辨证想想指引调整天行赤眼，5 例获取疗效，诠释中医学的温病表面在具体诈骗时，只好沉稳建设举座不雅念，辨证得法，又能因时、因地、因东说念主制宜选方用药，相似不错纯真施用于外障眼病的调整。
参考文件
[1]刘克欣·白虎汤加味为主调整急性虹膜睫状体炎，中国中医眼科杂志，1994，4(2):90
[2]夏根。柴胡白虎汤调整急性虹膜睫状体炎。河南中医，1997，17(2):101
[3]陈旭虹，韦企平，天行赤眼中的卫气营血辨证，浙江中医药大学学报，2007，31(1):29
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